Thrombosed aneurysm of saphenous vein coronary artery bypass grafting / Aneurisma trombosado de bypass aortocoronariano de veia safena

Summary We describe the case of a male patient, aged 76 years, referred for cardiac investigation due to retrosternal chest pain and dyspnea. He had a history of acute myocardial infarction and angioplasties in the last 30 years, including a saphenous vein coronary artery bypass grafting (SVCABG). Echocardiogram showed hypoechoic oval formation near the right ventricle, suggesting a pericardial cyst. Computed angiotomography revealed a predominantly fusiform and thrombosed aneurysmal dilation of the SVCABG to the right coronary artery. SVCABG aneurysms are very rare and potentially fatal. They usually appear in the late postoperative period, and patients are often asymptomatic. On radiography, it is frequently presented as enlargement of the mediastinum, with echocardiography, computed tomography and magnetic resonance imaging being very useful for diagnosis. Coronary angiography is the gold standard to detect these cases. Our report illustrates a rare situation arising late from a relatively common surgery. Due to its severity, proper recognition in the routine assessment of patients with a similar history is essential.

Resumo Descrevemos o caso de paciente do sexo masculino, 76 anos, em avaliação cardiológica em razão de dor torácica retroesternal e dispneia. Antecedente de infartos agudos do miocárdio e angioplastias nos últimos 30 anos, incluindo um bypass aortocoronário de veia safena (BACVS) ou "ponte de safena". Em ecocardiograma, observou-se formação ovalada alongada hipoecoica junto ao ventrículo direito, podendo sugerir um cisto pericárdico. Angiotomografia computadorizada do tórax evidenciou uma dilatação aneurismática predominantemente fusiforme e trombosada de "ponte de safena" para artéria coronária direita. Aneurismas de BACVS são raríssimos e potencialmente fatais. Geralmente, surgem em um período tardio pós-cirúrgico, sendo seus portadores muitas vezes assintomáticos. Na radiografia, frequentemente se apresentam como alargamento do mediastino, sendo a ecocardiografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética muito úteis no diagnóstico. A angiografia coronariana é o padrão-ouro na detecção. Este relato ilustra uma situação rara decorrente tardiamente de uma cirurgia relativamente comum, e por causa de sua gravidade torna-se essencial o seu reconhecimento na rotina de avaliação de pacientes com antecedentes semelhantes.

Chronic recurrent multifocal osteomyelitis exhibiting predominance of periosteal reaction / Osteomielite crônica multifocal recorrente exibindo predomínio de reação periosteal

Summary Chronic recurrent multifocal osteomyelitis is an idiopathic nonpyogenic autoinflammatory bone disorder involving multiple sites, with clinical progression persisting for more than 6 months and which may have episodes of remission and exacerbation in the long term. It represents up to 2-5% of the cases of osteomyelitis, with an approximate incidence of up to 4/1,000,000 individuals, and average age of disease onset estimated between 8-11 years, predominantly in females. The legs are the most affected, with a predilection for metaphyseal regions along the growth plate. We describe the case of a female patient, aged 2 years and 5 months, with involvement of the left ulna, right jaw and left tibia, showing a predominance of periosteal reaction as main finding.

Resumo Osteomielite crônica multifocal recorrente é uma desordem autoinflamatória óssea idiopática não piogênica, envolvendo vários sítios e com evolução clínica persistindo por mais de 6 meses, podendo apresentar episódios de remissão e exacerbação em longo prazo. Representa de 2 a 5% das osteomielites, com incidência aproximada de até 4/1.000.000, com idade média de apresentação estimada entre 8 e 11 anos, predominando no gênero feminino. Os membros inferiores são os mais afetados, com predileção para regiões metafisárias junto à fise. Descrevemos um caso da doença em uma menina de 2 anos e 5 meses de idade, com acometimento de ulna esquerda, mandíbula à direita e tíbia esquerda, exibindo predomínio de reação periosteal como achado principal.